Операции при парапроктите

Хирургия парапроктита состоит из двух частей:

• непосредственное вскрытие и удаление гнойника
• устранение тем или иным способом гнойного хода

Причем вторую часть операции рекомендуется осуществить спустя некоторое время после первой, когда заживет очаг поражения. Если одномоментно произвести две составляющие данной процедуры, это грозит нарушением запирательной функции анального отверстия. Если от второй части отказаться, то в большинстве случает это ведет к рецидиву заболевания.

Проводится вырезание гнойника под внутривенным наркозом. Иногда применяют перидуральную или сакральную анестезию. Осуществить процедуру можно и в обычном стационаре, но лучше обратиться в проктологический центр. Операция не вызывает трудностей, когда зараженная полость расположена поверхностно под кожей заднего прохода или под слизистой оболочкой прямой кишки. Большую сложность вызывают глубокие гнойники.

К таким относят седалищно-прямокишечный и тазово-прямокишечный парапроктит. Первый тип заражения может затрагивать кожную клетчатку либо нет. Если область нагноения расширена, то целесообразен кожный разрез со стороны ануса, если изолирована, то делают разрез со стороны просвета прямой кишки. При первом методе операции не следует разрезать ткани в глубине пораженного очага во избежание повреждения мочевого пузыря. При втором методе до разреза необходимо расширить анальный канал ректальным зеркалом и с помощью пальцевого исследования определить наиболее мягкую область инфильтрата. После чего осуществить предварительную пункцию данного места утолщенной иглой.

Тазово-прямокишечный парапроктит рассекается исключительно внутри-кишечно, поскольку наружное вскрытие в данном случае повредит больше здоровых тканей. Кроме того, свищ на слизистой оболочке всегда более изолирован от загрязнений из окружающей среды, а, соответственно, в большей степени предрасположен к заживлению.

Вторая часть оперативного лечения должна проводиться только у специалиста-проктолога. Назначается она как только организм реабилитировался после удаления гнойника. Также в зависимости от расположения бывшего воспаления устранение свищевого хода производится разными способами. При неглубоких очагах поражения хирург иссекает нездоровую крипту и, трансформируя, выводит гнойный канал в прямую кишку. В случае глубоко заложенных гнойников требуется наложение лигатуры. В ряде случаев дополнительно осуществляется сфинктеротомия, но это уже сугубо индивидуально, в зависимости от симптомов.

После операции рану дезинфицируют пропитанными антисептиком тампонами из марли с последующим наложением повязки, содержащей левомеколь или мазь Вишневского. Назначаются антибиотики и иммуностимуляторы. Кроме того, проктолог проводит перевязки.